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            護理查房記錄主要內容

            來源:中國護士網  作者:www.vaclaimassistance.com  (查看評論)

              鑒于護理查房記錄的重要意義,各級護理管理者對于護理查房記錄應認真重視,在進行查房記錄前,應對記錄護士進行指導培訓,使之掌握查房記錄的程序、要點及應達到的質量要求,從而起到查房記錄應有的資料作用。護理查房記錄應重點突出,記錄精練,不要泛泛地記錄所有內容,造成記錄的負擔,只要求將以下重點內容記錄下來即可。

              護理查房記錄應包括的重點內容:時間、地點、查房的種類、參加查房的人員、記錄人、主持人。

              責任護士的報告:

             。1)病人的基本情況:姓名、性別、年齡、床號、診斷、入院時問、手術名稱及術后時間。

             。2)病人的陽性檢查化驗情況、病人的主要用藥、特殊治療護理措施。

             。3)病人現存的護理問題、重要的護理措施。

             。4)需要查房解決的問題。

             。5)護理查體總結的陽性癥狀及體征、健康問題。

             。6)病人提出的問題。

             。7)查房者提出的討論題及討論的重要信息。

             。8)查房者分析、提出的問題及措施、指導性建議、前瞻信息介紹。

            考試輔導
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