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            留置尿管的幾種護理問題和處理方法

            來源:中國護士網  作者:鄒清霞  (查看評論)
            醫學上,經由尿道插入導尿管到膀胱,引流出尿液。導尿分為導管留置性導尿及間歇性導尿二種。前者導尿管一直留置在病人體內,在病情許可時才拔掉或定期更換新管子。后者則每隔4-6小時導尿一次,在膀胱排空后即將導尿管拔出。

            一、導尿管的選擇

            一種為氣囊導尿管,將導尿管插入膀胱后,置入膀胱尿管遠端的氣囊里充氣或充水,氣囊尿管因內固定效果好,刺激小,而廣泛應用于臨床;另一種為普通導尿管。

            臨床常用導尿管
            1.單腔導尿管:
            留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。
            2.雙腔導尿管:
            距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊,它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點。
            3.三腔導尿管:
            用于膀胱沖洗或向膀胱內滴藥。

            二、導尿的注意事項

            (一)掌握尿道解剖生理特點:

            女病人插管的深度:插入尿道4~6cm有尿液流出再插入2-3cm左右。
            男病人插管的深度:插入尿道約20~22cm,見尿液流出再插入3-5cm左右。

            (二)老年前列腺肥大的插管:

            插管時遇到阻力,是因為前列腺增生使前列腺段尿道彎曲、伸長。致使導尿管受阻,可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入,起到松弛尿道肌肉,減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣,利于插管成功。

            (三)高齡女病人插管:

            由于肌肉結締組織萎縮,萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中,尿道口暴露困難,左手食指、中指并攏,伸于陰道2cm,將陰道前壁拉緊外翻,即可以找到尿道口.

            (四)尿道外括約肌痙攣:

            尿管刺激尿道括約肌,引起強烈收縮,此時暫不動導尿管,等數分鐘后再插管,或插管時令病人張口呵氣,必要時經尿道外口注入利多卡因凝膠,再進行插管。
            三、留置導尿常見問題

            (一)漏尿的原因分析

            1.患者自身原因:
            老年男性:尿道括約肌纖維出現萎縮,收縮力差。
            老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿。
            神志正常者:排尿意識存在,膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的收縮和舒張運動,使球囊處封閉不嚴。
            2.膀胱痙攣:
            導致的漏尿是由于氣囊導尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強烈收縮,使膀胱頸尿道移動度增加,膀胱頸開放而引起漏尿。
            3.氣囊注水量過少,使球囊部不能充分與尿道內口相嵌,使尿道外口漏尿。
            氣囊注水量過多,對膀胱頸及尿管內口壓力過大,當膀胱內壓力大于尿道即出現漏尿。
            4.尿管堵塞而致漏尿:
            由于尿液渾濁或出血,血凝塊堵塞及長期留置導尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導致尿管堵塞,當膀朧容量達到一定量時,出現尿液從尿管周圍溢出并伴有尿儲留.

            (二)血尿的原因分析

            1.氣囊未完全進入膀胱,注入液體后壓迫尿道,致尿道黏膜損傷;前列腺增生者強行插入易引起尿道黏膜損傷。
            2.長期留置尿管者,尿管周圍分泌物及尿晶體附著,拔管時損傷尿道黏膜。
            3.不合作或意識障礙的患者牽拉氣囊導管,將尿管帶氣囊拔出,引起尿道損傷,出現血尿.
            4.膀胱沖洗方法不正確,由于滴速過快,壓力過高,以致氣囊對膀胱黏膜的局部刺激,可導致大量血尿.

            (三)尿管脫出的原因分析

            1.氣囊中注入了氣體導致氣囊內氣體經氣囊活塞逸出。
            氣囊內注水過少.這是由于氣囊中的水也可經氣囊活塞緩慢蒸發,引起氣囊內水量減少。
            2.氣囊活塞松動。氣囊中的氣體經活塞逸出,導致氣囊變小而脫出。
            3.在行膀胱沖洗時,穿刺點距氣囊通道過近,刺破氣囊管道。
            4.煩躁患者由于意識不清,缺乏必要的束縛而強行拉出尿管。

            (四)疼痛原因分析

            1.心理因素:病人心理緊張,由于精神緊張會增加膀胱頸肌肉緊張,痙攣,導致尿道窄。
            2.操作因素:操作技術不熟,插入的深淺度不正確,石蠟油潤滑的長度不夠,增大對尿道的摩擦。
            3.尿管的因素:尿管的類型和型號選擇的不合適。
            4.固定因素:固定方法不正確,氣囊尿管注入水太多,固定位置不對,過度牽拉尿道。
            5.個體因素:個體的差異,個體對疼痛的敏感性不同,疼痛的程度也不同。

            (五)尿管堵塞的原因分析

            1.急性細菌性感染時,尿液渾濁,尿沉淀產生,或膀胱出血,血凝塊堵塞。
            2.長期留置導尿管,鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢。
            3.氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導尿管側孔。
            (六)拔管難的原因分析

            1.尿管末端形成結石,導尿管作為異物長期滯留于膀胱內與尿液接觸。
            3.盲目拔管,致尿道痙攣,導致拔管困難。
            4.氣囊活塞失靈,導致氣囊內液體不能抽出,引起拔管困難。

            四、留置導尿常見問題的處理

            1.漏尿時:

            增加氣囊內注水量可有效地防止漏尿發生。膀胱痙攣漏尿者給予M受體阻滯劑或654-2,不緩解可用尿管灌注2%利多卡因。

            2.出現血尿:

            做好心理護理,熟練掌握操作要點。勿強行插入,切忌盲目反復試插,以免加重尿道損傷,正確的潤滑導尿管的前端,對尿道黏膜損傷明顯減少.第一次放尿不得超1000ml正?擅2h放尿一次,如遇插管困難時,可選擇型號小、較堅韌的尿管,膀胱沖洗時速度要慢,壓力要低。

            3.尿管脫出

            把好尿管質量關,規范操作程序。氣囊內注水不宜過少,一般成人10ml-20ml,兒童5ml—8ml,前列腺增生患者8ml—10ml,使用尿管固定帶固定于一側大腿外側,避免尿管來回移動,減輕尿管對尿道口的摩擦,減少水囊摩擦,避免引起脫管。

            4.留置尿管引起的疼痛:

            尿管過粗會引起病人疼痛,使用尿管固定帶妥善固定導尿管:球囊注水量適宜10~15ml,意識障礙者應約束雙手,以防牽拉尿管引起尿道損傷出血,避免尿管被強行拉出,引流管應低于恥骨聯合。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢。

            5.尿管堵塞引流不暢:

            1)一手反折捏住尿管近端,另一手拇指和食指捏住尿管向下滑10-20cm后,松開近端的手,反復數次。
            2)在引流管距尿管4-6cm處消毒,用無菌剪刀將引流管剪斷,連接一充有20ml無菌生理鹽水的無菌注射器,用水將生理鹽水推進尿管,并將尿液抽出,反復數次。
            3)采用上述方法無效時,將尿管拔出,重新導尿。

            6.拔管困難

            留置尿管期間多飲水,以稀釋尿液,沖洗膀胱。為避免長期留置尿管結晶形成,造成拔管困難。如有結石形成,可采取體外沖擊波碎石,待結石粉碎后方可拔管。對于氣囊內水不能完全抽出者,可用注射器向囊內注入鹽水或空氣直至氣囊破裂,或插入導絲刺破氣囊。也可將尿管體外部分剪除在拔尿管。也可從尿道口注入少量液體石蠟,轉動導尿管拔出。
            五、總結

            留置尿管的患者,其護理關鍵是仔細觀察,嚴格執行無菌操作。盡量縮短操作時間,避免反復插管。合理選擇導尿管:選擇光滑和粗細適宜的導尿管,根據尿道內徑于尿管直徑的相關聯系選擇合適的導尿管。避免不必要的膀胱沖洗,如病情許可,鼓勵多飲水2000ml—3000ml,控制尿液PH值6.5—7。
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