1.一般護理:
1.1、針對病人性格特征及有關社會心理因素,幫助患者調節負性情緒,教會其訓練自我控制能力。
1.2、低鹽、低脂、低膽固醇飲食,補充適量蛋白質,戒煙酒、咖啡、濃茶及刺激性食物,多吃蔬菜和水果。
1.3、防止便秘,必要時給與潤滑劑或輕瀉劑。
1.4、一、二級高血壓患者保證充足睡眠,不能作重體力勞動;血壓持續升高,伴有心、腎、腦并發癥者,應臥床休息。
2.病情觀察及護理
2.1、監測血壓:每日1-2次,如測出血壓過高(收縮壓≥200mmHg)、過低(舒張壓≤60mmHg),升降幅度過大(>40mmHg),立即告知醫生。
2.2、觀察癥狀:如發現血壓急劇升高,并伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、面色潮紅、視力模糊、心悸、氣促、失語偏癱等,應立即通知醫生,同時備好降壓藥物及采取相應的護理措施。
3.用藥護理:
使用降壓藥后應定時測量血壓以判斷療效,觀察藥物不良反應,避免急性低血壓反應。
3.1、使用噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)等應注意檢測血鉀濃度,酌情補鉀。
3.2、使用β受體阻滯劑如普萘洛爾(心得安)、美托洛爾、比索洛兒等應觀察其抑制心肌收縮力、心動過緩、房室傳導阻滯、掩蓋低血糖癥狀(心悸)、血脂升高等不良反應;使用α受體阻滯劑如哌唑嗪等應防止體位性低血壓。
3.3、使用鈣拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平應觀察有無頭痛、頭暈、面潮紅、脛前、踝部等外周水腫、反射性心動過速等;使用地爾硫卓(合貝爽)應觀察有無心動過緩、房室傳導阻滯等。
3.4、使用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)如卡托普利(疏甲丙脯酸)、福辛普利等應觀察有無頭暈、乏力、咳嗽、腎功能損害等。
3.5、使用血管擴張劑硝普鈉時,從小劑量開始,不可與其他藥物配伍,配制后4小時內使用,滴注宜避光,根據血壓調節給藥速度。用藥期間須嚴密監測血壓、血漿氰化物濃度,注意觀察有無低血壓、頭痛、惡心、嘔吐、腹部痙攣性疼痛等癥狀。
4.健康教育:
4.1、保持良好心理狀態和穩定情緒,避免緊張焦慮及不良刺激,指導使用放松技術如音樂治療、緩慢呼吸等。
4.2、食鹽3-5g/d,少吃動物內臟,戒煙酒及多吃新鮮水果、蔬菜及含鉀食物如香蕉、土豆等。
4.3、注意勞逸結合,根據年齡、病情選擇適當的運動項目,當運動中出現頭暈、心悸、氣急等癥狀時應就地休息。
4.4、遵醫囑按時服藥,避免隨意增減藥量而影響療效或突然停藥而致反彈性高血壓。
4.5、教導病人或家屬測量定時血壓并記錄,定期到醫院復查,不適隨診。
附錄一、高血壓診斷標準(附表)
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附錄二、高血壓病分期分級
、衿冢喊衅鞴贌o器質性損害!厩迦杭囱獕哼_確診高血壓水平,臨床無心、腦、腎損害征象!
、蚱冢褐辽俜舷铝3項中的1項:
、傩碾妶D檢查有左心室肥厚或勞損征象,或X線、超聲心動圖檢查有左心室擴大征象;
、谝暰W膜動脈普遍或局限性狹窄;
、鄣鞍啄蚧蜓 肌酐濃度輕度增高。
、笃冢悍舷铝4項中l項:
、僮笮氖宜ソ;
、谀I功能衰竭(伴有代謝性酸中毒);
、埏B內出血(腦實質、腦室、蛛網膜下腔出血);
、芤暰W膜出血、滲出【或稱:眼底出血或滲出】合并或不合并視神經乳頭水腫。
1999年2月WHO將高血壓分為三級:
1級,即“輕度高血壓”,收縮壓140~159mmHg,舒張壓90~99mmHg。
2級,即“中度高血壓”,收縮壓160~179mmHg,舒張壓100~109mmHg。
3級,即“重度高血壓”,收縮壓≥180mmHg,舒張壓≥110mmHg。
收縮壓≥140mmHg,舒張壓≤90mmHg,為“單純收縮期高血壓”。
除了將高血壓分成三級外,WHO還將130~139/85~89mmHg定為血壓的“正常高值”。
若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時,則以較高的分級為準。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。
附錄三、常用降壓藥分類與特點
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