高血壓病護理常規

1.一般護理：
1.1、針對病人性格特征及有關社會心理因素，幫助患者調節負性情緒，教會其訓練自我控制能力。

1.2、低鹽、低脂、低膽固醇飲食，補充適量蛋白質，戒煙酒、咖啡、濃茶及刺激性食物，多吃蔬菜和水果。
1.3、防止便秘，必要時給與潤滑劑或輕瀉劑。

1.4、一、二級高血壓患者保證充足睡眠，不能作重體力勞動；血壓持續升高，伴有心、腎、腦并發癥者，應臥床休息。

2.病情觀察及護理

2.1、監測血壓：每日1-2次，如測出血壓過高（收縮壓≥200mmHg）、過低（舒張壓≤60mmHg），升降幅度過大（>40mmHg），立即告知醫生。

2.2、觀察癥狀：如發現血壓急劇升高，并伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、面色潮紅、視力模糊、心悸、氣促、失語偏癱等，應立即通知醫生，同時備好降壓藥物及采取相應的護理措施。

3.用藥護理：

使用降壓藥后應定時測量血壓以判斷療效，觀察藥物不良反應，避免急性低血壓反應。

3.1、使用噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）等應注意檢測血鉀濃度，酌情補鉀。

3.2、使用β受體阻滯劑如普萘洛爾（心得安）、美托洛爾、比索洛兒等應觀察其抑制心肌收縮力、心動過緩、房室傳導阻滯、掩蓋低血糖癥狀（心悸）、血脂升高等不良反應；使用α受體阻滯劑如哌唑嗪等應防止體位性低血壓。

3.3、使用鈣拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平應觀察有無頭痛、頭暈、面潮紅、脛前、踝部等外周水腫、反射性心動過速等；使用地爾硫卓（合貝爽）應觀察有無心動過緩、房室傳導阻滯等。

3.4、使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）如卡托普利（疏甲丙脯酸）、福辛普利等應觀察有無頭暈、乏力、咳嗽、腎功能損害等。

3.5、使用血管擴張劑硝普鈉時，從小劑量開始，不可與其他藥物配伍，配制后4小時內使用，滴注宜避光，根據血壓調節給藥速度。用藥期間須嚴密監測血壓、血漿氰化物濃度，注意觀察有無低血壓、頭痛、惡心、嘔吐、腹部痙攣性疼痛等癥狀。

4.健康教育：

4.1、保持良好心理狀態和穩定情緒，避免緊張焦慮及不良刺激，指導使用放松技術如音樂治療、緩慢呼吸等。

4.2、食鹽3-5g/d，少吃動物內臟，戒煙酒及多吃新鮮水果、蔬菜及含鉀食物如香蕉、土豆等。

4.3、注意勞逸結合，根據年齡、病情選擇適當的運動項目，當運動中出現頭暈、心悸、氣急等癥狀時應就地休息。

4.4、遵醫囑按時服藥，避免隨意增減藥量而影響療效或突然停藥而致反彈性高血壓。

4.5、教導病人或家屬測量定時血壓并記錄，定期到醫院復查，不適隨診。

附錄一、高血壓診斷標準（附表）    

    2003年美國國家聯合委員會關于高血壓預防、檢測、評估與治療第七次報告（JNC-7）是預防和治療高血壓的最新指南。

   JNC-7公布的高血壓新標準為：成人（≥18歲）未服抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥ 90mmHg�；颊呤湛s壓與舒張壓屬于不同級別時，應按兩者中較高的級別分類，分類見下表：

   血壓水平的定義和分類

    該標準還規定了低血壓的標準：低血壓指血壓低于 90／60mmHg。

附錄二、高血壓病分期分級

    按照世界衛生組織的高血壓病分期標準，高血壓可按有無靶器官(心、腦、腎等臟器)損害及損害程度分為以下三期。

　�、衿冢喊衅鞴贌o器質性損害�！厩迦�：即血壓達確診高血壓水平，臨床無心、腦、腎損害征象�！�

　�、蚱冢褐辽俜�合下列3項中的1項：

　�、傩碾妶D檢查有左心室肥厚或勞損征象，或X線、超聲心動圖檢查有左心室擴大征象；

　�、谝暰W膜動脈普遍或局限性狹窄；

　�、鄣鞍啄蚧蜓� 肌酐濃度輕度增高。

　�、笃冢悍�合下列4項中l項：

　�、僮笮氖宜ソ�；

　�、谀I功能衰竭(伴有代謝性酸中毒)；

　�、埏B內出血(腦實質、腦室、蛛網膜下腔出血)；

　�、芤暰W膜出血、滲出【或稱：眼底出血或滲出】合并或不合并視神經乳頭水腫。

1999年2月WHO將高血壓分為三級：
1級，即“輕度高血壓”，收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg。
2級，即“中度高血壓”，收縮壓160～179mmHg，舒張壓100～109mmHg。
3級，即“重度高血壓”，收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg。
收縮壓≥140mmHg，舒張壓≤90mmHg，為“單純收縮期高血壓”。
除了將高血壓分成三級外，WHO還將130～139/85～89mmHg定為血壓的“正常高值”。

若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級為準。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。

附錄三、常用降壓藥分類與特點   

1  利尿藥：包括氫氯噻嗪（雙克）、螺內酯（安體舒通）、呋塞米（速尿）等藥物。作用機理為使血漿和細胞外液容量減低，心排血量減低，血管壁內鈉離子減少，血管的阻力降低，進而降低血壓，常作為基礎降壓藥，與其他降壓藥合用，尤適合伴有充血性心力衰竭的患者。

2  β受體阻滯劑：常用藥物有心得安、氨酰心安、倍他樂克、絡活喜等藥物，此類藥物可減慢心律、減弱心肌收縮力，降低心排血量和腎素活性，進而降低血壓�？捎糜谳p中度高血壓病人的首選治療，尤其是男性、伴心絞痛、快速性心律失常者。

3  α受體阻滯劑：主要藥物有哌唑嗪、苯其胺、多沙唑嗪等藥，可阻滯兒茶酚胺對血管的作用，降低外周阻力，進而降壓，尤其是適用于伴有前列腺肥大、高血脂病、糖耐量異常的高血壓病人。

4  蘿芙木類：主要有利血平、復方利血平、北京降壓0號等藥物，可阻斷交感神經末梢兒茶酚胺的儲存，干擾腎上腺素能的傳遞，導致血管阻力的降低�？蛇m用于輕中度高血壓病人，尤適合心率快、精神緊張、血漿腎素活性高的病人。

5  鈣拮抗劑：主要有硝苯地平（伲福達、拜新同、心痛定等）、氨氯地平、費絡地平、尼群地平、尼長地平、尼莫地平、地爾硫卓、維拉帕米等藥物。此類藥物抑制鈣進入動脈平滑肌細胞，降低血管阻力進而降壓，可滿意控制輕中度高血壓，尤適合合并心絞痛者，地爾硫卓和維拉帕米適用于伴發房性心律失常的高血壓病人。

6  血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），包括卡托普利、依那普利、苯那普利、福辛普利、雷米普利等。此類藥物抑制血管緊張素Ⅰ轉變為血管緊張素Ⅱ，減慢緩激肽的降解，促進前列腺素的釋放，進而發揮降壓作用�？捎糜诟鞣N程度的高血壓，尤其適合伴心衰、心梗合并及糖尿病腎病的病人。

7  血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：包括氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等藥物，可阻斷血管緊張素Ⅱ的作用達到降壓目的。適用于各種輕中度高血壓病人，尤其不能耐受ACEI引起劇咳的患者。